DEDO EM GATILHO

Os tendões são como cordas, que conectam os músculos aos ossos, e assim permitem o movimento. Nos dedos, existem os tendões flexores (responsáveis por dobrar o dedo) e extensores (responsáveis por esticar os dedos). No dedo em gatilho, a alteração ocorre nos tendões flexores.

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No dedo, o tendão flexor passa por polias, que são como túneis, responsáveis por manter os tendões próximos ao osso. No dedo em gatilho, a polia acometida é a chamada polia A1, localizada na base do dedo.

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Mas o que acontece na doença? Nesse caso, as polias ficam espessadas, mais grossas, impedindo o deslizamento normal do tendão, e causando o travamento do dedo. Ao dobrar o dedo, o tendão fica preso na polia e o paciente tem dificuldade para esticar o dedo, e quando consegue, sente um estalo doloroso.

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CAUSAS

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Não existe uma causa específica para o dedo em gatilho, porém alguns fatores têm maior relação com a doença, ou seja, aumentam a chance do paciente ter a doença. São eles: diabetes, gota, artrite reumatóide, gênero feminino, idade acima de 40 anos. 

Gestantes e mulheres no período da menopausa ou puerpério também podem apresentar dedo em gatilho. Nesses casos, a condição costuma se resolver de maneira espontânea, após regularização do ciclo hormonal.

 

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SINTOMAS

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Os sinais e sintomas variam de acordo com o grau de evolução da doença. 

Inicialmente, o paciente apresenta:

• Dificuldade para esticar o dedo que está dobrado;

• Presença de um estalido ao realizar esse movimento;

• Dor. 

Com a evolução do quadro, o paciente passa a precisar da ajuda da outra mão para conseguir esticar o dedo acometido (extensão passiva).

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Por fim, o dedo apresenta deformidade fixa em flexão (dobrado), sendo incapaz de ser esticado, mesmo com o auxílio da outra mão.

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Os dedos mais frequentemente acometidos são, em ordem decrescente: polegar, anular e médio. É comum acometer mais de um dedo simultaneamente e estar presente em ambas as mãos.

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É comum que os sintomas sejam mais evidentes pela manhã.

 

DIAGNÓSTICO

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O diagnóstico do dedo em gatilho é essencialmente clínico, ou seja, não necessita de exames complementares. Através da história e  das queixas do paciente, associadas ao exame físico realizado pelo médico especialista, é possível determinar o diagnóstico.

 

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TRATAMENTO

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O tratamento inicial é feito de maneira não-cirúrgica. As opções disponíveis para essa forma de tratamento são:

• Uso de antiinflamatórios;

• Terapia ocupacional;

• Órtese;

• Infiltração com corticóide. Realizada pelo cirurgião da mão, no consultório, tem o objetivo de diminuir o atrito do tendão com a polia, fazendo com que o deslizamento seja suave, sem o travamento. É um tratamento não invasivo, de fácil aplicação, mas que em alguns casos causa um alívio apenas temporário dos sintomas. Além disso, a infiltração não pode ser realizada várias vezes, pelo risco de ruptura do tendão.

 

Em caso de falha do tratamento conservador, pode ser indicada a cirurgia.

 

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CIRURGIA

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A cirurgia é realizada em regime de day-hospital, no qual o paciente tem alta no mesmo dia. É feita uma incisão na pele de cerca de 1 a 2 cm na base do dedo, os nervos digitais são então identificados e protegidos, e é feita a abertura da polia A1. Dessa forma, o tendão poderá deslizar sem atrito.

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Existe a técnica de liberação percutânea, que é feita no ambulatório. Entretanto, devido ao maior risco de lesão dos nervos digitais, essa técnica não é usualmente feita pela maioria dos cirurgiões.
 

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COMO É O PÓS-OPERATÓRIO?

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Após a cirurgia, o paciente vai para casa com um curativo que deixa os dedos livres, permitindo a movimentação. Essa mobilização é essencial para uma boa evolução pós-operatória, porém o paciente não deve utilizar a mão ou fazer força, apenas movimentar os dedos. 

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O primeiro curativo é feito no consultório, 7 dias após a cirurgia, sendo trocado por um menor. Com cerca de 14 dias de pós-operatório os pontos são retirados e o paciente é liberado para realizar suas atividades do dia-a-dia.

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Em alguns casos, pode ser necessária massagem na cicatriz.

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Normalmente não é necessário o acompanhamento com a fisioterapia, pois desde o início do pós-operatório o paciente é orientado sobre os exercícios que ele mesmo pode fazer em casa. Em alguns casos, quando o paciente tem dificuldade para a movimentação dos dedos em casa, pode ser feito o encaminhamento para o fisioterapeuta.

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O DEDO PODE TRAVAR NOVAMENTE?

 

A cirurgia para correção do dedo em gatilho é uma cirurgia definitiva. Uma vez aberta a polia A1, ela não é refeita. Entretanto, em casos de liberação incompleta o sintoma pode permanecer mesmo após a cirurgia.

 

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